期刊简介
本刊创刊于1975年,由江苏省卫生厅主管,江苏省人民医院主办的综合性医学学术期刊,系中国科技论文统计源期刊、综合性医药卫生类核心期刊、中国科技核心期刊、美国化学文摘(CA)收录期刊。以广大医药卫生技术人员为主要读者对象。办刊宗旨:贯彻执行党和国家的卫生工作方针政策,实行理论与实践、普及与提高相结合的方针;立足江苏,面向全国,报道以临床为主的医药卫生学术成果,为专业人员提供学术信息,促进国内外医学学术交流,起江苏省文献库的作用。
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- 杂志名称:江苏医药杂志
- 主管单位:江苏省卫生厅
- 主办单位:江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)
- 国际刊号:0253-3685
- 国内刊号:32-1221/R
- 出版周期:半月刊
期刊荣誉:中国科技论文统计源期刊期刊收录:上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
老年食管贲门癌手术452例分析老年食管贲门癌手术452例分析
耿忠泽
关键词:老年, 食管上段癌, 手术切除率, 心肺功能, 患者, 术后吻合口瘘, 重要脏器, 贲门癌, 死亡, 泌尿系感染, 再手术, 生存率, 脏器功能不全, 雾化吸入, 器官功能, 检查, 肺部感染, 早期气管切开, 心功能, 适应证
摘要:临床资料 452例中男性247例,女性205例。年龄大者83岁。病程:长者8个月,短者半个月。病变部位:食管上段癌19例,中段癌137例,下段癌151例,贲门癌142例,多发癌3例(食管多发癌1例,食管下段合并贲门癌2例)。452例中6例为放、化疗后再手术。吻合部位:颈部吻合22例,弓上、胸顶吻合255例,弓下吻合175例。手术方法:结肠间置代食管2例,颈、胸、腹三切口1例,左颈加左胸切口21例,其余均为左侧进胸手术。并发症:发生并发症62例,占13.7%,其中左心衰竭8例,右心衰竭2例;心功能不全5例,死亡1例;心律紊乱16例,死亡3例;肺部感染11例,死亡1例;呼吸衰竭2例均死亡。泌尿系感染18例,男性11例,女性7例(前列腺肥大保留导尿,长期卧床等因素);乳糜胸10例(再手术4例);脑血管意外死亡1例;吻合口瘘5例(采用三管法治愈)。手术切除率100%。1年生存率65.4%,3年生存率13.5%,5年生存率11.1%。讨论 一、严格掌握手术适应证 本组452例手术患者均为老年人,由于开胸手术创伤大,心肺功能影响亦较大,术前对老年食管贲门癌的患者应作全面的体格检查及心、肺、脑、肝、肾的功能检查,严格掌握好手术的适应证、禁忌证。病人的年龄并非手术的绝对禁忌证,主要是根据患者体质状况及重要脏器的功能情况严格掌握(生理年龄),对病变范围广或有远处转移者,同时合并重要脏器功能不全者,应采取放、化疗或放、化疗后再手术。 二、对病变切除范围的选择 应根据各级医院条件及各位医师的技术熟练度而定。我们的体会是:对老年食管上段癌,一般选择在4cm以内,中段癌在6cm以内,下段癌在7cm左右,周围无明显软组织块影者,或有块影但与脊柱、肺门、纵隔无粘连者,贲门癌无明显“7字”征或胃小弯垂直部与脊柱中线小于7cm,均可行手术切除,但为提高手术切除率,保证手术安全,应与全身情况及其它重要脏器功能相结合,同时根据CT检查,了解有关纵隔、腹腔及与周围组织有无明显转移浸润等情况决定。 三、术前准备 术前合并症处理的好坏,对病员能否康复至关重要,因为本组患者均为老年人,体质弱,免疫功能低下,加之各器官功能均有不同程度的衰退,多伴有进食困难而出现轻重不等的恶液质。所以对术前合并症应采取积极的治疗。纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱。对进食有明显梗阻者,还应充分做好食管的准备,可选用碳酸氢钠胃管内冲洗以利于减轻食管壁的水肿,改善血液循环,对防止吻合瘘较为重要。术前检查为低肺功能或伴有呼吸道慢性感染者,要让患者锻炼咳嗽,使用抗生素术前雾化吸入,同时还应让患者锻炼平卧位大、小便,对预防术后泌尿系感染很有帮助。 四、术中术后应注意的问题 术中掌握好麻醉的深度,少用对心肺功能有影响的药物,要充分给氧,手术力求简捷,尽可能减少对心、肺的刺激、干扰。术后护理是至关重要的一环,因为老年患者各器官功能均有不同程度的衰退,肺的顺应性较差,恢复能力差,耐受力差,术后疼痛的刺激,常使患者怕动,怕咳嗽或无效咳嗽,导致肺部感染、多系统感染,特别易影响心功能,造成恶性循环。所以要协助病人排痰,雾化吸入,必要时采取气管内吸痰,保持呼吸通畅,充分给氧。本组7例曾因无力排痰行早期气管切开。对心肺功能要加强监护,要有预见性的防治,防止不可逆转的问题发生。对于术后吻合口瘘可采用胸管引流,倒置胃管,空肠造瘘,即三管法治愈。此方法操作简单易行,创伤小,恢复快,可推广使用。
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