期刊简介
本刊创刊于1975年，由江苏省卫生厅主管，江苏省人民医院主办的综合性医学学术期刊，系中国科技论文统计源期刊、综合性医药卫生类核心期刊、中国科技核心期刊、美国化学文摘（CA）收录期刊。以广大医药卫生技术人员为主要读者对象。办刊宗旨：贯彻执行党和国家的卫生工作方针政策，实行理论与实践、普及与提高相结合的方针；立足江苏，面向全国，报道以临床为主的医药卫生学术成果，为专业人员提供学术信息，促进国内外医学学术交流，起江苏省文献库的作用。
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首页>江苏医药杂志
- 杂志名称：江苏医药杂志
- 主管单位：江苏省卫生厅
- 主办单位：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 国际刊号：0253-3685
- 国内刊号：32-1221/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
高颈段髓外肿瘤的手术治疗
王世余
关键词：颈段髓外肿瘤, 显微镜下切除, 椎管内肿瘤, 脊髓肿瘤, 椎动脉, 哑铃型肿瘤, 髓外硬膜下肿瘤, 神经功能, 外侧入路, 高颈段, 胸锁乳突肌前缘, 纵切口, 椎间孔, 损伤, 四肢肌力, 双极电凝, 手术入路, 颈后, 转移性恶性肿瘤, 脑脊液蛋白测定
摘要：我院从1985年至1999年12月，共手术治疗高颈段髓外肿瘤15例，占同期脊髓肿瘤的12.3％，报告如下。临床资料 一、一般资料：男10例，女5例，年龄29～65岁，平均42.5岁。病程1个月至3年。首发症状以手或上肢根性疼痛9例；有确定感觉障碍平面11例；肢体活动障碍12例：其中四肢肌力0～2级3例，3级5例，4级4例；有胸闷、呼吸困难3例。 二、辅助检查：Quekensetedt试验9例，完全阻塞4例，不全阻塞5例。脑脊液蛋白测定记录9例中，4例＜0.4g／L，4例介于0.4～1.0g／L，1例脑脊液凝固。椎管造影6例，显示杯口状充盈缺损。颈椎MRI 9例均发现椎管占位性病变。 三、肿瘤部位及性质：C１～C２ 4例，C２～C４ 4例，C３～C４ 7例，其中2例C１～C２肿瘤延续到枕大池及后颅凹内。髓外硬膜下肿瘤9例，硬膜外肿瘤2例，椎管内外哑铃型肿瘤4例。15例中神经鞘瘤8例，脊膜瘤3例，神经纤维瘤、转移性恶性肿瘤各2例。 四、手术方法：采用了两种入路，(1)颈后中线入路9例，取枕项部沿中线纵切口，切除枕骨、颈椎棘突和椎板，在显微镜下切除肿瘤。(2)颈外侧入路6例，对于C１～C３椎管内肿瘤，沿胸锁乳突肌前缘做纵切口，在乳突根部弯向后方，磨开横突孔，游离椎动脉，纵形切开硬脑膜，在显微镜下切除肿瘤。对于C４椎管肿瘤，取胸锁乳突肌后缘纵切口，切除肿瘤。 五、结果：本组行肿瘤全切13例，部分切除2例。术后2个月，四肢肌力恢复至2级的1例，3级的3例，4级的7例，5级的4例。临床治愈12例，好转1例，复发2例，系硬膜外转移癌。讨论 一、手术入路的选择：高颈段髓外肿瘤进入枕大池或钻出椎间孔，故应选择合适的手术入路。颈后中线入路可显露延髓和高颈髓的背侧和后外侧，若切除一侧小关节突，可显露硬膜囊外缘3.5～4cm以内的区域。因此，较小的椎管内髓外硬膜下肿瘤，无论是位于脊髓的腹侧、外侧或背侧，都可经此入路切除，对于哑铃型肿瘤，若椎旁肿瘤较小，也可切除。若椎旁肿瘤较大，可行分期手术，先经颈后中线入路切除椎管内肿瘤，再经颈外侧入路切除椎旁肿瘤。颈外侧入路可从侧方显露颈髓的腹侧和外侧，较好地显露椎间孔、椎管内肿瘤及椎动脉。其优点为：（1）从侧方进入椎管，不需牵拉脊髓；（2）避免损伤椎动脉；（3）直视肿瘤与脊髓界面，避免损伤脊髓。 二、术中注意事项：（1）经颈后中线入路切除哑铃型肿瘤、沿神经根切除椎间孔内肿瘤时，常遇到汹涌的静脉性出血，为连接椎内、外静脉丛的椎间静脉破裂出血。应在直视下用双极电凝烧灼或用明胶海绵压迫止血，忌盲目烧灼，以免损伤椎动脉。（2）切除高颈段腹侧肿瘤时，先由囊内分块切除，待体积缩小后再仔细轻柔分离包膜，用弱电流双极电凝烧灼供瘤血管，钝性加锐性分离，切除残留肿瘤和包膜。（3）对于肿瘤将脊髓压成薄片者，术中要特别保护脊髓，避免牵拉和强行分离，以免影响神经功能的恢复。（4）术中要千方百计地保护好脊髓的营养血管。一旦损伤，术后神经功能不能恢复。（5）对于长入颅内的高颈段脊髓肿瘤，打开后颅凹进行切除时，要特别注意对椎动脉和后组颅神经进行保护，采用显微外科技术，分块切除肿瘤，轻柔分离粘连，仔细辨认血管和神经走行，这些步骤是防止造成误伤的关键。
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