期刊简介
本刊创刊于1975年，由江苏省卫生厅主管，江苏省人民医院主办的综合性医学学术期刊，系中国科技论文统计源期刊、综合性医药卫生类核心期刊、中国科技核心期刊、美国化学文摘（CA）收录期刊。以广大医药卫生技术人员为主要读者对象。办刊宗旨：贯彻执行党和国家的卫生工作方针政策，实行理论与实践、普及与提高相结合的方针；立足江苏，面向全国，报道以临床为主的医药卫生学术成果，为专业人员提供学术信息，促进国内外医学学术交流，起江苏省文献库的作用。
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首页>江苏医药杂志
- 杂志名称：江苏医药杂志
- 主管单位：江苏省卫生厅
- 主办单位：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 国际刊号：0253-3685
- 国内刊号：32-1221/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
自发性脑室出血的治疗
郭宗杨；李勇；徐锋；渠敬峰；周炳华
关键词：自发性, 全脑室出血铸型, 脑血管痉挛, 纤溶酶原激活物, 血肿破入脑室, 血凝块溶解, 尿激酶, 蛛网膜下腔出血, 引流管, 脑室内, 高血压性, 颅骨钻孔, 纤溶酶原激活剂, 双侧脑室外引流, 脑室腹腔分流术, 治疗, 上消化道出血, 清除, 脑室外引流术, 动脉瘤
摘要：我院自1997年3月至2000年3月，对52例自发性脑室出血患者（IVH）采取颅骨钻孔加注尿激酶脑室外引流术等综合治疗，效果较好，现报告如下。临床资料 本组52例，男34例，女18例。年龄33～70岁，60岁以上29例。GCS＜8分11例，8～10分29例，11～15分12例。CT扫描单侧IVH 8例，双侧IVH 30例，全脑室出血铸型14例。其中12例非高血压性IVH，单纯IVH 5例伴蛛网膜下腔出血(SAH)，2例前纵裂积血及5例顶枕叶脑内血肿破入脑室，7例在3周后行DSA示2例动静脉畸形(AVM)，5例动脉瘤。发病至手术6小时以内28例，6～12小时12例，12～24小时7例，24小时以上5例。 均在局麻下行颅骨钻孔脑室额角或枕角置硅胶管外接无菌引流瓶，引流管高于脑室15cm。成功后均有陈旧性血肿及血性CSF涌出。6小时后向脑室血肿腔内注入尿激酶1～2万U／ml，夹闭1～2小时后开放引流管，CT动态观察血肿清除及脑受压情况，持续外引流7～14天，确认血肿消失，拔除引流管，拔管前先夹闭24小时，若不能耐受则改行脑室腹腔分流术（本组2例）。并发多功能脏器衰竭5例，均系高龄且全脑室出血。上消化道出血5例，肺部感染5例，肾功能不全2例，糖尿病1例。死亡8例。44例随访3个月以上，恢复工作25例，生活自理12例，偏瘫5例，植物生存2例。讨论 一、发病情况：自发性IVH是一种危害性较大的急症之一，病死率和致残率极高，本组常见原因高血压40例，AVM 7例，动脉瘤5例。高血压性IVH丘脑出血破入脑室多见32例。 二、治疗： 1．手术治疗：采用单或双侧脑室外引流，6小时后每6～8小时向脑室内注入尿激酶1～2万U／5ml。明显加快脑室内血凝块溶解清除，改善病人预后无一例再出血。尿激酶是一种纤溶酶原激活剂，有较强的溶解血肿作用，还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用。血凝块中所含的无活性的纤溶酶原，只要注入足量的纤溶酶原激活物激活转变为有活性的纤溶酶，足以将血凝块溶解。而在IVH的自然病程中，因CSF中纤溶酶原激活物含量极低，若将血块完全溶解，时间约3周。由于血块长期存在，一方面脑室持续扩张，引起脑室周围组织顺应性下降，产生不可逆的脑室扩张。另造成CSF中RBC分解释放的毒性物质聚集，引起脑血管痉挛。 2．解除脑血管痉挛：脑血管痉挛是SAH的常见并发症，严重的血管痉挛会引起脑缺血、脑梗死及继发性脑水肿，预后差。本组11例自发性IVH伴有SAH。IVH也可继发于SAH，同时IVH发生后脑室内血凝块可沿CSF循环通路进入基底池和蛛网膜下腔。本组对11例存在SAH的病人术后立即运用Ca2＋通道拮抗剂尼莫通缓慢静滴，无脑血管痉挛发生。
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