期刊简介

               本刊创刊于1975年,由江苏省卫生厅主管,江苏省人民医院主办的综合性医学学术期刊,系中国科技论文统计源期刊、综合性医药卫生类核心期刊、中国科技核心期刊、美国化学文摘(CA)收录期刊。以广大医药卫生技术人员为主要读者对象。办刊宗旨:贯彻执行党和国家的卫生工作方针政策,实行理论与实践、普及与提高相结合的方针;立足江苏,面向全国,报道以临床为主的医药卫生学术成果,为专业人员提供学术信息,促进国内外医学学术交流,起江苏省文献库的作用。                

首页>江苏医药杂志
  • 杂志名称:江苏医药杂志
  • 主管单位:江苏省卫生厅
  • 主办单位:江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)
  • 国际刊号:0253-3685
  • 国内刊号:32-1221/R
  • 出版周期:半月刊
期刊荣誉:中国科技论文统计源期刊期刊收录:上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
江苏医药杂志2001年第05期

腹腔镜在子宫穿孔紧急应用二例

余进进;陈平康;强秀清

关键词:腹腔镜下, 子宫穿孔, 大网膜嵌顿, 宫腔组织残留, 腹腔镜探查术, 阴道出血, 可吸收线, 脂肪, 吸管, 吸出, 人工流, 葡萄胎, 卵巢黄素囊肿, 监护, 患者, 催产素, 宫内残留物, 预防性化疗, 最佳方法, 直接观察
摘要:例1,24岁,已婚,G1P0。因停经3个月余,尿TT(+),在外院行人工流产术,术中宫腔深11cm,刮出组织25g,其中见黄色脂肪样组织,怀疑子宫穿孔急转我院。B超:宫腔组织残留,刮出物快速切片为纤维组织,不排除脂肪可能,考虑人工流产后子宫穿孔,大网膜嵌顿可能,在全麻下行腹腔镜探查术,术中见子宫左侧有2处1cm的裂孔,其中近宫底裂口有大网膜嵌入,将大网膜拉出后,在电视监护下,刮出宫内残留物,肌注催产素20U,并在腹腔镜下用2-0可吸收线缝合子宫裂孔各1针,术后7天出院,1个月后随访无异常。 例2,26岁,已婚,G1P0。因停经3个月余,腹痛伴阴道出血13天入院,血β-hCG>1000IU/L,B超提示葡萄胎,在备血补液条件下行第1次清宫术,术前探宫腔深15cm,吸出小葡萄约100g,出血200ml,1周后行第2次清宫,宫腔深11cm,7号吸管吸刮时,觉后壁无底感,停止负压,吸管取出见宫颈外口有黄色脂肪样组织,考虑子宫穿孔,立即在全麻下行腹腔镜探查术,术中见右侧宫底有一个0.8cm破口,内有大网膜嵌顿,子宫增大如孕10周大小,双卵巢黄素囊肿,取出嵌顿的大网膜后,在腹腔镜下用3-0可吸收线缝合1针,并在腹腔镜下再次清宫无组织物吸出,抽吸双侧卵巢囊肿内液,术后β-hCG>1000IU/L,预防性化疗一个疗程后患者自动离院。 讨论:以前在人流中遇到子宫穿孔时,因无法继续操作,又唯恐患者出血,常常需住院观察,用缩宫素数天后在B超监护下第2次清宫,但会出现吸管再次穿孔可能,带有一定的盲目性和重复损伤的危险,而大网膜嵌顿持续存在,会出现感染和出血,危及生命。自从腹腔镜广泛使用以来,可以在穿孔的当天行急诊探查,既在电视监护下完成残留物的吸出,又知道穿孔的部位,及时修补,并可直接观察到是否损伤肠管、大网膜或膀胱,及早发现,对症处理。 对葡萄胎患者子宫穿孔后因无法继续清宫,会出现腹腔内出血和阴道出血,此时用催产素至今仍有争议,而子宫穿孔的处理原则是一旦怀疑穿孔应立即停止手术,腹腔镜正好是解决这一矛盾的佳方法。