期刊简介
本刊创刊于1975年，由江苏省卫生厅主管，江苏省人民医院主办的综合性医学学术期刊，系中国科技论文统计源期刊、综合性医药卫生类核心期刊、中国科技核心期刊、美国化学文摘（CA）收录期刊。以广大医药卫生技术人员为主要读者对象。办刊宗旨：贯彻执行党和国家的卫生工作方针政策，实行理论与实践、普及与提高相结合的方针；立足江苏，面向全国，报道以临床为主的医药卫生学术成果，为专业人员提供学术信息，促进国内外医学学术交流，起江苏省文献库的作用。
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首页>江苏医药杂志
- 杂志名称：江苏医药杂志
- 主管单位：江苏省卫生厅
- 主办单位：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
- 国际刊号：0253-3685
- 国内刊号：32-1221/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 维普收录(中), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
迟发性外伤性脑脊液鼻漏三例
刘士海；兰青；黄强
关键词：迟发性, 前颅底骨折, 扩大额下硬膜外入路, 后组筛窦, 脑组织, 额窦, 造影剂, 冠状位扫描, 鼻腔, 轴位扫描, 脑脊液漏, 脑池造影, 局部, 骨折线, 清水, 脑脊液鼻漏, 积聚, 带蒂骨膜瓣, 骨折片, 嗅觉
摘要：例1，患者，男，45岁，因头外伤后4年，反复脑脊液鼻漏半年入院。4年前不慎撞伤头部，当时诊断为“右颞骨骨折”，后并发化脓性脑膜炎经治疗后好转。近半年来，无明显诱因出现右侧鼻孔间隙性流液，伴头痛恶心，头低位时加重。曾予保守治疗1个月无效。体检：神志清，嗅觉正常，右鼻腔流出清水样液体。脑室脑池造影CT成像示：轴位扫描右后组筛窦内有造影剂积聚，其上方前颅底骨质内陷，骨窗观察前颅底部有多根线形骨折线，右颞可见陈旧性凹陷性骨折。冠状位扫描除右前颅底骨质下陷，骨折线外，在第12层面上直接显示鼻漏部位。右后组筛窦及两侧上颌窦粘膜增厚。手术采用扩大额下硬膜外入路，由硬膜外向前颅底探查，见筛板前部骨折，局部下陷，有肉芽组织增生，硬膜嵌入骨折线中，局部硬膜破损约1.5cm，缝合硬膜，骨缺损约0.3cm，予骨蜡封闭，再以明胶海绵加医用胶修补，以骨膜瓣覆盖颅底。术后脑脊液漏消失，嗅觉存在，随访2年无复发。 例2，患者，男，28岁，因车祸致头外伤3个月，双鼻腔流液1个月入院。3个月前因车祸致伤，当时有昏迷，额部着地，在当地医院诊治，诊为左额脑挫伤，脑内血肿，前颅底骨折。1个月前出现双鼻腔流液，清水样，量少。体检：神志清，嗅觉正常，双鼻腔可见清水样液流出。脑室脑池造影CT成像示：轴位扫描左额窦内外板及分隔骨折，内板部分缺损，左额叶脑组织部分疝入额窦内。左前颅底有线形骨折，左前组筛窦的顶壁骨折，碎骨片向下嵌入前组筛窦内，左筛窦粘膜增厚，双侧上颌窦内有造影剂积聚。冠状位扫描鸡冠左侧前颅底骨折，局部可见筛窦内软组织影。左侧额窦前壁骨折，脑组织疝入额窦内，并有造影剂在额窦内积聚。手术采用扩大的额下硬膜外入路左额开颅，见左额窦中线旁骨折片内陷，硬膜破裂，局部脑组织变性发黄，近筛板中部，硬膜嵌入筛板骨折缝中，脑脊液漏明显。去除局部疤痕组织，显露硬膜破口，修补漏口，再以带蒂骨膜瓣覆盖前颅底，打开的额窦以骨蜡封闭。术后脑脊液鼻漏消失，嗅觉保留，随访2年无复发。 例3，患者，男，49岁，因头部撞伤3个月，右鼻腔流液3周入院。3个月前撞伤头部，当时有昏迷，当地医院诊为右额脑挫伤，双前中颅底骨折。近3周来，右鼻腔流液，为清水样。体检：神志清，右鼻腔可见清水样液流出。脑室脑池造影CT成像示：轴位扫描前颅底，蝶骨和额骨，右眼眶内侧壁等多处骨折，在右侧后组筛窦内可见软组织影，颅内积气明显，侧脑室扩大。冠状位扫描右前颅底骨折，骨折片嵌入筛窦内，漏口位于右后组筛窦处，可见窦腔内有造影剂积聚，蝶骨体骨折，骨折线向后延伸至后床突，蝶窦腔内无造影剂积聚。手术采用冠状切口双侧开颅硬膜外入路，由硬膜外分离硬膜至前颅底，见额窦后壁骨折内陷，疤痕组织局部增生，右侧筛板蝶骨平台粉碎性骨折，多处骨折片下陷，硬膜撕裂，修补硬膜破口，以明胶海绵加医用胶填充骨缺损，以带蒂骨膜瓣覆盖前颅底。术后脑脊液漏停止，随访2年无复发。
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